Alergi Susu

ALERGI SUSU SAPI

Alergi Susu Sapi adalah suat penyakit akibat reaksi imun yang timbul setelah pemberian susu sapi atau makanan yang mengandung susu sapi.  Seperti kita ketahui  bahwa tubuh memiliki system kekebalan tubuh untuk melawan infeksi. Sistem kekebalan tubuh ini melawan virus atau bakteri  yang dapat menyebabkan kita jatuh sakit. Dengan adanya alergi susu sapi ini, sistem kekebalan tubuh kita tidak dapat membedakan protein susu dengan virus atau bakteri, hal ini dikenal dengan istilah allergen. 

Makanan yang harus dihindari dalam alergi susu sapi meliputi:
• makanan dengan susu sapi atau susu kambing
• keju
• mentega
• susu bubuk
• fraiche krim, krim asam
• whey
• kasein
• margarin
• custard
• laktoalbumin, lactulose, lactoglobulin
• setiap makanan yang mengandung salah satu dari daftar di atas 

Angka kejadian pada bayi di Negara barat Sekitar 2-2,5%. Di Indonesia belum ada angka pasti, tetapi menurut hasil penelitian di poliklinik Alergi imunologi anak RSCM Jakarta, dari seluruh anak yang menderita alergi sekita 2,4 % mengalami alergi susu sapi.

Gejala :

Terdapat 3 pola gejala klinis sebagai respon alergi protein susu pada anak : 

1. Reaksi Cepat, waktu dari setelah minum susu hingga timbulnya gejala kurang dari 45 menit.

Reaksi awal kulit timbul dalam 45 menit setelah mengkonsumsi susu. Reaksi tersebut dapat berupa bintik merah (seperti campak), gatal, urtikaria, dermatitis atopik. Gejala lain berupa gangguan system saluran napas seperti napas berbunyi “ngik” (wheezing), atau rhinoconjuncytivitis (bersin, hidung gatal, dan mata gatal dan merah). Gejala tersebut bisa terjadi meskipun hanya mengkonsumsi sedikit susu sapi. Hill dkk telah mellaporkan bahwa hampir semua (92% penderita dalam kelompok ini dalam pemeriksaan skin prick test   terhadap susu sapi hasilnya positif. Anafilaksis susu sapi adalah merupakan reaksi paling penting dalam kelompok ini.

2. Reaksi sedang (pencernaan), 45 menit hingga 20 jam. 

Dalam kelompok reaksi sedang gejala yang sering timbul adalah muntah, diare dimulai setelah 45 menit hingga 20 jam setelah mendapatkan paparan dengan susu. Menurut penelitian sekitar sepertiga dari kelompok ini didapatkan hasil positif hasil tes kulit (skin prick test).

3. Reaksi Lambat (kulit dan sal.cerna), Lebih dari 20 jam. 

Gejala yang timbul dalam reaksi lambat terjadi dalam sekitar 20 jam setelah terkena paparan susu sapi.  Untuk terjadinya reaksi ini dibutuhkan jumlah volume susu sapi yang cukup besar. Dalam kelompok ini hanya sekitar 20% yang didapatkan hasil uji kulit yang positif. Uji temple alergi (Patch Test) yang dilakukan selama 48 jam sering terdapat  hasil positif pada kelompok ini. Sebagian besar terjadi dalam usia lebih dari 6 bulan. Tanda dan gejala yang sering timbul adalah diare, konstipasi (sulit uang air besar)  dan dermatitis (gangguan kulit).

Beberapa penelitian menunjukkan alergi susu sapi sekitar 80% akan menghilang atau menjadi toleran sebelum usia 3 tahun. Penelitian lain terhadap 120 penderita alergi susu sapi menunjukkan bila gejalanya ringan akan bisa toleran 90% usia di atas 1 tahun. Pada gangguan berat, disertai gangguan kulit dan mengakibatkan  batuk dan pilek biasanya akan toleran terhadap susu sapi di atas usia 2 - 5 tahun.

Terapi 

Terapi utama alergi susu sapi adalah pemberian ASI ekslusif dengan penghindaran konsumsi susu sapi pada ibu, jika tidak memungkinkan pemberian ASI, diberikan susu formula yang bebas susu sapi pada bayi beresiko tinggi yang dketahui mempunyai riwayat atopi. Selain itu juga melakukan eliminasi susu sapi serta produknya dari diet ibu  menyusui yang beresiko  atopi. Tidak dianjurkan untuk mengganti susu sapi dengan susu kambing atau hewan lainnya karena adanya reaksi silang. Tidak lupa pemberian terapi medikamentosa sesuai dengan manifestasi klinis yang timbul.

Air Susu ibu

ASI  adalah pilihan terbaik bagi bayi yang mengalami alergi susu sapi. Pemberian ASI secara klinis sudah terbukti dapat mencegah kejadian alergi di kemudian hari. Meskpiun dapat mencegah alergi, tetapi diet yang dikonsumsi ibu ternyata juga bisa menimbulkan alergi pada bayinya. Sehingga sebaiknya ibu juga melakukan eliminasi diet tertentu yang dapat mengganggu bayi. Ibu harus menghindari berbagai jenis susu sapi atau bahan makanan yang mengandung susu sapi.

Susu Soya

Susu formula soya adalah salah satu susu formula pengganti bagi bayi dan anak yang mengalami alergi terhadap protein susu sapi. Susu formula soya juga bebas laktosa yang aman dipakai oleh bayi dan anak yang memerlukan diet bebas laktosa. Soya menggunakan isolat protein kedelai sebagai bahan dasar. Isolat protein kedelai tersebut memiliki kandungan protein tinggi yang setara dengan susu sapi. Seperti halnya pada ASI, kalsium dan fosfor pada susu formula soya memiliki perbandingan 2: 1 untuk menunjang pembentukan tulang dan gigi yang kuat. Susu formula ini juga ada yang mengandung asam lemak esensial, yaitu Omega 6 dan Omega 3 dengan rasio yang tepat sebagai bahan dasar pembentukan AA & DHA untuk tumbuh kembang otak yang optimal. 

Karbohidrat pada formula soya adalah maltodextrin, yaitu sejenis karbohidrat yang dapat ditoleransi oleh sistem pencernaan bayi yang terluka saat mengalami diare ataupun oleh sistem pencernaan bayi yang memang alergi terhadap susu sapi. Susu  formula soya (kedelai) kurang lebih sama manfaat nutrisinya dibandingkan formula hidrolisat ekstensif, tetapi lebih murah dan rasanya lebih familiar. 

Pada penelitian yang dilakukan terhadap 170 bayi alergi susu sapi didapatkan susu soya bisa diterima oleh sebagian besar bayi dengan alergi susu sapi baik IgE dan Non IgE . Perkembangan IgE berkaitan dengan susu soya termasuk jarang.  Susu soya direkomendasikan untuk alternatif pilihan p;ertama pada penderita alergi susu sapi pada usia di atas 6 bulan. Tetapi bukan berarti penelitian ini merubah pemberian susu formula soya di bawah usia 6 bulan. Anak yang mengalami alergi susu sapi, ternyata didapatkan sekitar 30 – 40% mengalami alergi susu soya.

Susu Formula Ekstensif Hidrolisa

Alternatif pengganti pada alergi susu sapi adalah susu formula yang mengandung protein susu sapi hidrolisa (melalui pemrosesan khusus). Susu formula ini rasanya  memang tidak begitu enak dan relatif lebih mahal.. Protein Whey sering lebih mudah di denaturasi (dirusak) oleh panas dibandingkan protein kasein yang lebih tahan terhadap panas. Sehingga proses denaturasi whey dapat diterima oleh penderita alergi susu sapi, seperti susu sapi evaporasi.   

European Society of Paediatric Allergy dan Clinical Immunology (ESPACI) mendefinisikan formula ekstensif hidrolisa adalah formula dengan bahan dasar protein hidrolisa dengan fragmen yang cukup kecil untuk mencegah terjadinya alergi pada anak. Formula ekstensif hidrolisa akan memenuhi criteria klinis bila secara klinis dapat diterima 90% oleh penderita proven IgE-mediated alergi susu sapi (95% confidence interval) seperti yang direkomendasikan American Academy of Paediatrics Nutritional Committee. Sejauh ini sekitar 10% penderita alergi susu sapi dapat menimbulkan reaksi terhadap susu formula ekstensif hidrolisa. Secara pasti penderita yang alergi terhadap formula ekstensif hidrolisa belum diketahui, diperkirakan lebih dari 19%. Pengalaman penggunaan hidrolisa kasein telah dilakukan hampir 50 tahun lebih, Beberapa penelitian menunjukkan sangat efektif untuk penderita alergi susu sapi. Susu Hidrolisa kasein yang terdapat dipasaran adalah Nutramigen (Mead Johnson) dan Pregestimil (Mead Johnson).  Sedangkan hidrolisa whey dalam waktu terakhir ini mulai dijadikan alternatif, dan tampaknya toleransi secara klinik hampir sama dengan hidrolisa kasein. Beberapa contoh susu hidrolisa whey adalah Aalfa-Re (nestle) dan Pepti- Junior (Nutricia). Protein Whey lebih mudah didenaturasi dengan suhu panas tetapi kasein sangat tahan panas.. 

Formula Parsial hidrolisa  

Susu formula parsial hidrolisa masih mengandung peptida cukup besar sehingga masih berpotensi untuk menyebabkan reaksi alergi susu sapi.Susu ini tidak direkomendasikan untuk pengiobatan atau pengganti susu untuk penderita alergu susu sapi.  

Susu hipoalergenik atau rendah alergi ini contohnya NAN HA dan  Enfa HA. Susu ini direkomendasikan untuk penderita yang beresiko tinggi alergi sebelum menunjukkan adanya gejala alergi. Penelitian menunjukkan pemberian Formula hidrolisa Parsial mengurangi onset gejala alergi yang dapat ditimbulkan. 

Formula sintetis asam amino 

Neocate adalah sintetis asam amino 100% yang merupakan bahan dasar susu formula hipoalergenik. Rasa susu formula ini relatif lebih enak dan lebih bisa rasanya lebih bisa diterima oleh bayi pada umumnya, tetapi harganya sangat mahal. 

Neocate digunakan untuk mengatasi gejala alergi makanan persisten  dan berat. Seperti Multiple Food Protein Intolerance, alergy terhadap extensively hydrolysed formulae, alergi makanan dengan gangguan kenaikkan berat badan, alergi colitis, GER yang tidak berespon dengan  terapi standar. Multiple food protein intolerance atau MFPI didefinisikan sebagai intoleransi terhadap lebih dari 5 makanan utama termasuk EHF (extensive Hydrolysa Milk)  dan susu formula soya. MFPA (Multiple food protein allergy) didefinisikan sebagai alergi lebih dari 1 makanan dasar seperti susu, tepung, telur dan kedelai. Susu ini juga digunakan sebagai placebo dalam DBPCFC untuk mendiagnosis alergi susu sapi 

Pemberian Makanan

Penderita alergi susu sapi juga harus menghindari makanan yang mengandung bahan dasar susu sapi seperti  skim, dried, susu evaporasi maupun susu kondensasi. Lactaid, yaitu produk susu yang diproses secara khusus untuk mereka yang mengalami gangguan lactose intolerance. Lactaid diduga masih mengandung protein susu sapi, jadi sebaiknya jangan diberikan kepada anak-anak yang menderita alergi. Mentega atau susu mentega, Produk kedelai yang mengandung susu sapi, Produk-produk makanan yang mengandung kasein, kaseinat, sodium atau kalsium kaseinat, lactalbumin, dan wheyArtificial butter, Butter, Buttermilk, Casein, Keju, Cream, Keju cottage, Yoghurt, Kasein hidrolisat, Susu kambing, Laktalbumin, Laktglobulin, Laktosa, Laktulosa, Sour cream, Whey.

Penderita alergi susu sapi biasanya juga mengalami alergi terhadap makanan lainnya. Makanan yang harus diwaspadai adalah telor, buah-buahan tertentu, kacang dan ikan laut. Penderita alergi susu sapi sangat jarang juga mengalami alergi terhadap daging sapi. Banyak penderita alergi susu sapi dapat mengkonsumsi daging sapi tanpa mengalami gejala alergi.

FAQ ALERGI SUSU SAPI

Apakah boleh memberi susu kambing untuk bayi dengan alergi susu sapi?
Tidak boleh. Susu kambing dan susu sapi memiliki jenis protein yang serupa sehingga anak-anak yang alergi terhadap satu akan alergi terhadap yang lain. Susu kambing, susu domba, dan air tajin tidak boleh diberikan sebagai alternatif dalam alergi susu sapi.

Haruskah ibu berhenti menyusui bila bayinya menderita alergi susu sapi?
Tidak, sebaiknya ibu tetap menyusui bayinya. Alergi susu sapi jarang terjadi pada bayi yang diberikan ASI. Jika bayi memiliki gejala-gejala dari alergi protein susu sapi, maka ibu harus mengeliminasi produk susu dan telur dari diet - anda harus melanjutkan ini setidaknya selama 2 minggu, tapi mungkin untuk 4 minggu, untuk melihat apakah ada perbaikan. Jika ada perbaikan, satu makanan per minggu dapat diperkenalkan ke dalam makanan Anda sampai Anda tahu makanan apa yang menyebabkan masalah bayi Anda dan kemudian Anda bisa menghindari makanan tersebut.
Jika Anda harus menghilangkan susu dari diet Anda, Anda mungkin memerlukan suplemen kalsium. Ketika Anda hendak menyapih bayi Anda, Anda harus menggunakan susu formula hidrolisat ekstensif (Pepti junior atau pregestimil).

Apakah anak saya akan sembuh dari alergi?
Sebagian besar anak-anak sembuh dari alergi susu sapi pada usia 3 tahun. Setelah anak Anda berusia lebih dari 12 bulan dan telah mendapatkan diet tanpa susu sapi selama minimal 6 bulan, Anda dapat mencoba memperkenalkan beberapa produk susu sapi ke dalam makanan - Anda dapat memulai dengan yoghurt atau keju, produk ini kadang-kadang ditoleransi lebih baik dari susunya sendiri.
- Jika anak Anda mengalami reaksi parah terhadap susu pada awalnya, seperti anafilaksis, maka dalam memulai pemberian susu sapi harus di bawah pengawasan medis - jangan coba-coba kembali memperkenalkan susu di rumah.
- Beberapa anak dapat lepas dari alergi susu tetapi berkembang penyakit alergi lain, seperti asma saat mereka tumbuh dewasa.

Apakah alergi susu sapi menyebabkan banyak lendir?
Gejala yang berhubungan dengan sistem pernapasan, seperti pilek dan lendir, biasanya adalah hasil dari apa yang masuk dalam saluran pernafasan bukan akibat apa yang kita makan. Gejala banyak lender yang timbul setelah minum susu cenderung sebagai akibat dari infeksi saluran pernafasan dan bukan alergi.

Apakah eksim disebabkan oleh alergi susu?
Dalam kebanyakan kasus eksim, biasanya tidak ditemukan ada alergi. Namun, beberapa bayi, terutama bayi usia muda dengan eksim, kemungkinannya adalah faktor alergi. Dalam kasus ini, uji tusuk kulit bisa positif dan bahkan jika hasilnya negatif, mungkin ada baiknya mencoba diet eliminasi (stop susu sapi) selama 4 minggu untuk melihat apakah ada perbaikan. Jika tidak ada perbaikan terjadi, kecil kemungkinannya susu sapi memiliki kontribusi bagi eksim.

Apa yang dimaksud intoleransi laktosa?
Intoleransi laktosa terjadi karena tubuh kekurangan suatu enzim, laktase, yang diperlukan untuk mencerna gula dalam susu yaitu laktosa. Orang dengan intoleransi laktosa akan mengalami diare, muntah dan nyeri perut - gejala-gejala ini mirip dengan alergi susu sapi, tetapi tidak melibatkan masalah di kulit. Meskipun gejala gangguan, intoleransi laktosa tidak berbahaya. Jika anak anda memiliki intoleransi laktosa, Anda sebaiknya mengatur untuk makan sejumlah kecil produk susu sapi. Produk susu lainnya, seperti yoghurt dan keju, biasanya lebih dapat ditoleransi dengan baik. Diagnosis dibuat dengan memeriksa tinja yang menunjukkan adanya laktosa dalam tinja atau tes napas hidrogen (breath test hydrogen). Pengobatannya adalah dengan mengurangi atau menghindari produk yang mengandung laktosa atau mengurangi atau menghindari susu. Bayi dapat diberikan formula bebas laktosa.

Referensi
• American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. The Allergy Report
• Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy
• Vanderplas et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants. Arch Dis Child. 2007; 92:902-908
• Rance F. Food allergy in children suffering from atopic eczema. Pediatr Allergy Immunol 2008;19:279-284

Birth Center Experience

Apa itu Birth Center?

Birth Center Adalah sebuah fasilitas persalinan dengan konsep seperti di rumah, berada dalam sebuah sistem pelayanan kesehatan dengan program pelayanan yang dibuat dalam model kesehatan  kehamilan dan persalinan.

Birth Center berpedoman pada prinsip-prinsip preventif, sensitivitas, keamanan, intervensi medis yang tepat dan biaya yang efevtive

Birth Center memberikan pelayanan secara kekeluargaan untuk kesehatan perempuan sebelum, pada saat dan setelah kehamilan, persalinan dan melahirkan.

Apa itu Birth Center Experience??

Kualitas pelayanan dari sebuah Birth Center yang dilaporkan dalam “Studi Nasional Birth Center” menunjukan rendahnya kematian neonatal dan pada saat persalinan dengan angka rata-rata sebesar 1,3/1000 kelahiran; 0,7/1000 jika tanpa disertakan anomali kematian. Angka ini dapat dibandingkan dengan rendahnya angka kelahiran di rumah sakit.

Angka kejadian tindakan sesar pada perempuan yang menerima pelayanan pada sebuah birth center sekitar 4,4%, hampir satu setengahnya dalam studi tentang rendah resiko melahirkan di rumah sakit.

Kebanyakan pusat pelayanan kesehatan utama bekerjasam dengan birth center untuk proses reimburse. Karena pembiayaan yang sesuai harga dan sejak birth center menjadi unit tersendiri, tidak ada peluang perubahan harga atau pengoperasian bierth center sebagai “loss leader” terhadap pelayanan yang lain.

98.8% perempuan yang telah menggunakan layanan di birth center merekomendasikan kepada temannya atau kembali pada saat kehamilan/persalinan berikutnya.

Keuntungan Birth Center Untuk Keluarga.

Sebuah Birth Center melakukan pendekatan kehamilan dan persalinan secara normal, bahkan jika terjadi hal lain di luar dugaan. Program ini mendorong keterlibatan keluarga dan menyajikan lingkuangan yang aman untuk keluarg untuk merasakan semangat, emosi dan keadaan baru yang menjadi bagian dalam kelahiran setiap kehidupan. Ketika menghadapi segala kemungkinan yang menyebabkan timbulnya masalah yang membutuhkan tindakan medis atau pelayanan akut seperti di rumah sakit. Hal ini menjadi kebalikan dari pandangan bahwa kehamilan adalah penyakit dan kelahiran memerlukan tindakan medis/bedah yang perlu diluruskan.

Program Sebuah Birth Center dalam mendorong edukasi keluarga untuk mendapatkan informasi dan mandiri; untuk menumbuhkan rasa tanggungjawab terhadap kesehatan mereka dan kesehatan keluarga.

Birth Center membawa semua generasi bersama-sama menyambut hidup baru dengan mendorong orang tua dan anak-anak untuk berpartisipasi dalam setiap program Birth Center.